Dr. Sérgio Canuto - Ortopedista

Osteoartrose

Também chamada de artrose, é o processo degenerativo (desgaste) que ocorre na superfície cartilaginosa das articulações.

Sendo um tecido formado essencialmente por colágeno, a cartilagem articular reveste a extremidade de cada osso que compõe uma articulação como, por exemplo, o Joelho que é a articulação entre o fêmur e a tíbia. Tem como funções diminuir o atrito durante a movimentação e absorver o impacto, principalmente nas articulações que sofrem mais carga como tornozelo, joelho e quadril.

As causas da osteoartrose não são completamente compreendidas, embora haja conhecimento da contribuição importante de fatores genéticos, ambientais, metabólicos e biomecânicos para seu desenvolvimento.

Sintomas

Os principais sintomas são dor ao fazer esforço físico e nos graus mais avançados mesmo ao repouso, inchaço, derrame articular, aumento do líquido intra-articular, limitação da movimentação do joelho, dificuldade para dobrar/esticar, estalidos e crepitação no joelho; instabilidade, sensação de falseio ou perda de força.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito através do histórico clínico, exame físico e avaliação radiográfica (RX preferencialmente com carga). Normalmente é utilizada classificação radiográfica para auxílio na avaliação do grau de acometimento da articulação e também para nortear o tratamento.

Tratamento

O tratamento visa retardar o curso da doença e promover alívio dos sintomas. Consiste em medidas de redução do peso (diminuir a carga sobre a articulação), fortalecimento da musculatura da coxa, melhora da propriocepção e da movimentação da articulação. Em paralelo existe o tratamento medicamentoso tais como os condroprotetores orais e viscosuplementação intra articular e para os casos mais avançados o tratamento cirúrgico.

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

O LCA é uma estrutura localizada no centro da articulação do joelho à frente do ligamento cruzado posterior. Ambos têm a importante função de manter a estabilidade da articulação. A lesão do LCA ocorre geralmente por uma entorse do joelho com o pé fixo no solo, podendo também ocorrer após trauma, o que é menos comum.

Sintomas

Entre os principais sintomas estão dor no momento da entorse com possível estalido na articulação, edema e derrame articular, limitação da movimentação do joelho, sensação de “falseio” ou de “algo que desencaixa” no joelho, incapacidade para descer escadas ou ladeiras.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pelo ortopedista através de manobras para testar a estabilidade do joelho, podendo ser auxiliado (à critério do médico) por exames de imagem como Radiografias e Ressonância Nuclear Magnética.

Tratamento

O tratamento da lesão do ligamento cruzado anterior é cirúrgico na grande maioria dos casos, salvo raras exceções como, por exemplo, em pacientes sedentários com idade avançada e sem limitação importante nas atividades diárias (descer escadas, ladeiras…).

Lesões Meniscais

Entre as principais funções dos meniscos destacam-se distribuição e absorção de parte da carga (peso) através da articulação, diminuindo assim o “stress” de contato; melhora da conformidade da articulação, facilitando deste modo o seu movimento e auxiliando na estabilidade da mesma; prevenção do pinçamento de tecidos moles durante o movimento do joelho.

Sintomas

Dor no momento do entorse, podendo ser acompanhada de sensação de estalido ou mesmo estalido audível; bloqueio da movimentação do joelho (limitação da flexão e/ou extensão), ressalto durante a movimentação do joelho, dor aguda ao agachar-se, edema e derrame articular no joelho podem estar presentes ou não, são os principais sintomas da lesão.

Diagnóstico

O ortopedista realiza o diagnóstico através do exame clínico, quando são realizados testes e manobras específicos. Atualmente, o exame de Ressonância Nuclear Magnética tornou-se bastante útil não só como método auxiliar para diagnóstico como também para nortear o tratamento, uma vez que permite avaliar o tipo e localização da lesão meniscal e a presença de outras lesões associadas (ligamentos, cartilagem etc.).

Tratamento

É baseado principalmente no tipo e localização da lesão. Pode variar entre conservador, com fisioterapia e uso de analgésicos/antinflamatórios (menos usual e mais utilizado para pacientes idosos com alterações degenerativas e sem sintomas mecânicos) e o tratamento cirúrgico, realizado por vídeoartroscopia para ressecção da área lesada ou sutura da mesma.

Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

O LCP é um dos ligamentos centrais da articulação do joelho, localizado posteriormente ao ligamento cruzado anterior (LCA). Promove, em conjunto com o LCA, a estabilização da articulação no plano ântero-posterior, sendo também um importante estabilizador das forças rotacionais que atuam no joelho.

Sendo uma lesão menos comum, está relacionada a trauma direto com um grau de energia elevado e não muito comum em entorses. O mecanismo mais usual de lesão é o trauma na perna com joelho em flexão, ocasionando posteriorização da tíbia, um exemplo deste tipo de trauma ocorre nos acidentes automobilísticos em que o passageiro bate a perna contra o painel do veículo no momento da colisão.

Sintomas

Após o trauma é comum ocorrer dor, derrame articular e dificuldade para flexão ou extensão do joelho. Posteriormente podem ocorrer sintomas de instabilidade da articulação, como sensação de falseio ou sentir o joelho “desencaixar”, porém o sintoma mais comum é dor na parte posterior do joelho ao realizar movimento ou mesmo ao andar.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado através de manobras para teste da estabilidade do joelho (ex: teste da gaveta posterior), radiografias com stress posterior da tíbia também são de grande valia, porém o exame “gold standart” é a Ressonância Nuclear Magnética, através do qual é possível mensurar se a lesão foi completa ou não.

Condromalácia Patelar

O termo condromalácia patelar é utilizado para definir a doença degenerativa que acomete a cartilagem da patela (antigamente denominada rótula).

Sintomas

Os principais sintomas são dor na região anterior do joelho(atrás da patela) ao subir e descer escadas ou mesmo ladeiras, aos exercícios físicos, ao levantar de uma cadeira, ao agachar-se e até mesmo ao manter o joelho flexionado por períodos prolongados; crepitação e estalidos atrás da patela ao flexionar e extender o joelho, por vezes audíveis; edema e derrame articular que são ocasionados pelo acúmulo excessivo de líquido sinovial formado no processo inflamatório.

Diagnóstico

É feito basicamente pelo exame clínico, podendo ser utilizados exames de imagem como Radiografias, Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética para orientação quanto ao tipo de tratamento a ser instituído.

Tratamento

Está relacionado com as causas, sendo baseado principalmente em reequilibrar o alinhamento da patela, inicialmente através de tratamento fisioterápico por meio de exercícios isométricos e alongamento muscular, devendo também ser associados métodos analgésicos e antiinflamatórios. Em casos graves muitas vezes é necessário tratamento cirúrgico, em que procedimentos combinados para tratamento do alinhamento patelar e tratamento da lesão da cartilagem podem ser realizados por via “aberta”, artroscópica (vídeo) ou mesmo combinada.

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